척추변형 분류 체계의 역사
분류는 '같은 변형을 같은 말로 부르기' 위한 약속입니다. 척추변형의 분류는 X선 측정법에서 시작해 수술 범위 결정, 그리고 시상면·전신 정렬과 삶의 질로 그 초점이 이동해 왔습니다.
1948 · John R. Cobb
Cobb 각
만곡의 위·아래 끝에서 가장 많이 기울어진 척추(종단 척추)를 고르고, 위 종단 척추의 상부 종판과 아래 종단 척추의 하부 종판이 이루는 각도를 측정합니다.
- 관상면 측만은 일반적으로 Cobb 각 10° 이상일 때 측만증으로 정의합니다.
- 측정자 간 오차는 대개 3–5° 정도로 알려져 있어, 진행 판정에는 5° 이상의 변화가 흔히 기준으로 쓰입니다.
- 같은 원리로 시상면의 흉추 후만과 요추 전만도 측정합니다.
1958 · Joseph C. Risser
Risser 징후
골반 장골능의 골단(apophysis)이 바깥쪽에서 안쪽으로 골화되는 정도를 0–5단계로 나눠 골성숙도를 평가합니다.
| 단계 | 장골능 골단 상태 |
|---|---|
| 0 | 골화 없음 |
| 1 | 외측 25% 이하 골화 |
| 2 | 26–50% 골화 |
| 3 | 51–75% 골화 |
| 4 | 76% 이상 골화 |
| 5 | 골단이 장골과 완전히 유합 |
1983 · King, Moe, Bradford, Winter
King-Moe 분류
해링턴 기기 시대에 흉추 특발성 측만증의 유합 범위를 결정하기 위해 만든 관상면 분류입니다. 5가지 유형으로 나뉩니다.
| 유형 | 개요 |
|---|---|
| I | S자형으로 요추 만곡이 흉추 만곡보다 크고 덜 유연한 형태 |
| II | S자형으로 흉추 만곡이 더 크고 요추 만곡이 더 유연한 형태 |
| III | 요추 만곡이 정중선을 넘지 않는 흉추 단일 만곡 |
| IV | L4가 만곡 안으로 기울어진 긴 흉추 만곡 |
| V | T1이 만곡 볼록 쪽으로 기울어진 이중 흉추 만곡 |
- 관상면 정보만 사용하고 요추 단일 만곡을 포함하지 않으며, 관찰자 간 신뢰도가 낮다는 한계가 지적되었습니다.
- 이러한 한계가 Lenke 분류 개발의 직접적 동기가 되었습니다.
2001 · Lenke 외
Lenke 분류
청소년 특발성 측만증을 '만곡 유형 + 요추 변형인자 + 흉추 시상면 변형인자'의 조합으로 표현합니다(예: 1AN). 서 있는 정면·측면 사진과 좌우 측굴 사진을 이용합니다.
| 유형 | 명칭 | 근위 흉추(PT) | 주 흉추(MT) | 흉요추/요추(TL/L) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 주 흉추형 | 비구조성 | 구조성(주 만곡) | 비구조성 |
| 2 | 이중 흉추형 | 구조성 | 구조성(주 만곡) | 비구조성 |
| 3 | 이중 주 만곡형 | 비구조성 | 구조성(주 만곡) | 구조성 |
| 4 | 삼중 주 만곡형 | 구조성 | 구조성(주 만곡) | 구조성 |
| 5 | 흉요추/요추형 | 비구조성 | 비구조성 | 구조성(주 만곡) |
| 6 | 흉요추/요추–주 흉추형 | 비구조성 | 구조성 | 구조성(주 만곡) |
| 부위 | 기준 |
|---|---|
| 근위 흉추 | 측굴 Cobb 각 ≥ 25° 또는 T2–T5 후만 ≥ +20° |
| 주 흉추 | 측굴 Cobb 각 ≥ 25° 또는 T10–L2 후만 ≥ +20° |
| 흉요추/요추 | 측굴 Cobb 각 ≥ 25° 또는 T10–L2 후만 ≥ +20° |
| 인자 | 천추 중심선(CSVL)과 요추 정점의 관계 |
|---|---|
| A | CSVL이 요추 정점 척추의 양측 척추경 사이를 지남 |
| B | CSVL이 정점 척추체(또는 디스크)의 오목 쪽 경계에 닿음 |
| C | CSVL이 정점 척추체의 오목 쪽 경계 완전히 안쪽에 위치 |
| 인자 | 의미 | T5–T12 후만각 |
|---|---|---|
| − | 후만 감소(hypokyphosis) | < +10° |
| N | 정상 | +10° ~ +40° |
| + | 후만 증가(hyperkyphosis) | > +40° |
- 구조성 만곡만 유합에 포함하는 것을 원칙으로 하여 선택적 유합의 기준을 제시했습니다.
- 6 × 3 × 3 = 42가지 조합으로 3차원 변형을 2차원 영상에서 근사적으로 표현합니다.
2012 · Schwab 외
SRS-Schwab 성인 척추변형 분류
성인 척추변형에서 통증·기능 저하와 가장 관련이 깊은 시상면 정렬 지표를 분류에 포함했습니다.
| 유형 | 의미 |
|---|---|
| T | 흉추 주 만곡(요추 만곡 < 30°) |
| L | 흉요추/요추 주 만곡(흉추 만곡 < 30°) |
| D | 이중 만곡(흉추·흉요추/요추 모두 ≥ 30°) |
| N | 주요 관상면 변형 없음(모든 만곡 < 30°) |
| 지표 | 0 | + | ++ |
|---|---|---|---|
| PI − LL | < 10° | 10–20° | > 20° |
| 골반 경사(PT) | < 20° | 20–30° | > 30° |
| 시상면 수직축(SVA) | < 4 cm | 4–9.5 cm | > 9.5 cm |
참고문헌
- Schwab F, Ungar B, Blondel B, et al. Scoliosis Research Society–Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine. 2012;37:1077–1082.
- Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7:99–103.
2005 · Roussouly 외
Roussouly 시상면 유형
정상인의 요추–골반 시상면 정렬을 천추 경사(SS)와 요추 전만의 형태에 따라 4가지 유형으로 나눴습니다.
| 유형 | 천추 경사(SS) | 특징 |
|---|---|---|
| 1 | < 35° | 짧고 낮은 요추 전만, 긴 흉요추 후만 |
| 2 | < 35° | 평평한 척추, 전만·후만 모두 작음 |
| 3 | 35–45° | 균형 잡힌 전만과 후만 |
| 4 | > 45° | 길고 큰 요추 전만 |
2008 · Sanders 외
Sanders 골성숙도 분류
손 X선에서 지골·중수골 골단의 골화 단계를 8단계로 나눠, 최대 성장기와 측만 진행 위험을 Risser 징후보다 정밀하게 예측합니다.
- Sanders 3단계 전후가 최대 성장 속도 시기와 대체로 일치하는 것으로 보고되었습니다.
- 보조기 시작 시점과 성장 조절 수술의 적응증 판단에 쓰입니다.